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社会保险相关业务流程

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  • 发布时间2016-09-07
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一、养老保险:

(一)办理丧葬抚恤金需提供的资料:

1、(1)火化情况:火化证原件及复印件、死亡证明原件及复印件。

    (2)土葬情况:县级及以上销户证明原件及复印件。                                  

    (3)穆斯林情况:墓穴证原件及复印件和县级及以上销户证明原件及复印件。

2、申领法定继承人提供资料:

   (1)由职工配偶领取。

所需资料:结婚证、户口本、身份证原件及复印件,提交领取申请书。无法出示结婚证和户口本的,应提供市民政局(派出所或者街道办事处)出具的亲属(夫妻)关系证明(须加盖公章)。

   (2)职工配偶已去世的,由职工的顺位法定继承人委托其中一人申领。所需资料:职工子女全体的身份证原件及复印件、能证明亲属关系的户口本原件及复印件,领款申请书。户口本不能证明亲属关系的,应提供所在辖区派出所或者街道办事处相关部门出具的亲属关系证明(须加盖公章)。提供亲属关系证明确有困难的,可向公证机关申请公证亲属关系,携带公证书申领。同时,职工全体子女均应到场并按要求在委托书上签字并按指印,被委托人还应填写承诺书。

   (3)职工配偶或被委托子女需提交本人身份证复印件、名下银行卡复印件及联系电话,并注明开户行信息。

   (4)领款人收到丧葬抚恤金后及时到业务部签字确认。

(二)办理独生子女费补贴审批需提供的资料:

《独生子女父母光荣证》或《独生子女证》原件及复印件、结婚证复印件、双方及子女身份证复印件、户口簿(首页、户主页、双方页、子女页)复印件。[nextpage]

二、医疗保险:

(一)办理门诊特检特治业务需提供的资料:

       (1)本地医院检查:Ⅰ检查报告单 Ⅱ发票(报销联) Ⅲ门诊病历 Ⅳ医保本 

       (2)外地医院检查:①检查报告单 ②发票(报销联) ③门诊病历 ④医保本 ⑤情况说明(在职职工需写清楚在外地做检查的原因)。

(二)办理门诊特殊病业务需提供的资料:

       (1)临时赴外地治疗:(前提:患者已经备案且在西安市审批治疗的患者)Ⅰ医保本 Ⅱ在西安市内最近一次审批表底联。

       (2)长期在外地治疗:①审批:由患者本人在所在地医院开具审批相关材料邮寄回单位,由单位经办人统一审批。②首次发病审批资料:Ⅰ身份证复印件一份 Ⅱ全套住院病历复印件需加盖病案室公章(包括病案首页、病历记录、入院记录、出院记录、手术记录、长期医嘱及临时医嘱) Ⅲ备案门诊透析及抗排斥药还需提供相关检查化验单复印件(包括肝肾功、电解质、血、尿常规化验单) Ⅳ肿瘤放化疗还需提供病理报告 Ⅴ医保本;③需提供的资料:Ⅰ医保本 Ⅱ就诊发票 Ⅲ医疗费用清单和处方 Ⅳ门诊病历、治疗记录及检查报告单(如透析记录单、镜检报告单、门诊血透需提供就诊医院等级证明)。

(三)办理住院报销业务需提供的资料(按顺序放置):

     1、发票(收据联);

     2、情况说明(本地职工未在医院挂账的详细原因);

     3、医院级别证明(异地就医需提供);

     4、住院病案首页;

     5、长期医嘱;

     6、临时医嘱;

     7、费用汇总清单(若无清单医院需出具证明);

     8、医保本。

    注:3、4、5、6、7项均需加盖医院公章。

(四)办理紧急抢救业务需提供的资料:

      1、急救病历首页、医嘱记录单(抢救记录);

      2、抢救费用清单(药品、治疗、检查单价);

      3、诊断证明;

      4、抢救有效发票;5、住院挂账发票(急救后转住院需提供);6、医院级别证明(异地就医需提供);7、医保病历本。

(五)办理门诊特殊病二次报销业务需提供的资料:

     1、医疗机构(按顺序放置):

     (1)发票(须为医保附联原件);

     (2)医保本首页及记录页复印件;

     (3)二代身份证正反面复印件;

     (4)《<西安市城镇职工基本医疗保险门诊特殊病种检查(治疗)项目审批表>表号:101表》。

    2、药店购药(按顺序放置):

    (1)发票原件(需填写药品名称、数量、单价,并加盖药店财务章);

    (2)医保本首页及记录页复印件;

    (3)二代身份证正反面复印件;

    (4)《<西安市城镇职工基本医疗保险门诊特殊病种检查(治疗)项目审批表>表号:101表》。

   3、未实施统筹挂账<含驻外人员>(按顺序放置):

    (1)医保本首页及记录页复印件;

    (2)二代身份证正反面复印件;

    (3)《<西安市城镇职工基本医疗保险门诊特殊病种检查(治疗)项目审批表>表号:101表》。

(六)办理住院二次报销业务需提供的资料:

    1、西安市定点医疗机构统筹挂账二次报销未同时结算:

    (1)发票(须为医保附联原件);(2)结算单(加盖医院公章);(3)二代身份证正反两面复印件。

   2、未实施统筹挂账(含驻外人员):

   (1)二代身份证正反两面复印件。

(七)办理慢性病初次认定业务需提供的资料:

     (1)身份证复印件;

     (2)所申报病种住院病历复印件(二级以上医院2次以上住院资料);

     (3)门诊病历或抢救病历复印件;

     (4)医院诊断证明书复印件;

     (5)相关检查报告单、化验单的复印件;

     (6)本人近期两张一寸免冠照片。

(八)办理慢性病复审认定业务需提供的资料:耐药性肺结核和慢性活动性肝炎复审时除还需提供近两年相关检查化验单及门诊或住院病历,其他慢性病种不需要再报送病历资料。

(九)办理慢性病补助申领业务需提供的资料:

    1、个人当年定点门诊费用票据、处方和检查化验报告单(复印件)。

    2、定点零售药店发票和费用明细小票;

    注意:(1)医院发票需对应处方,药店发票写清楚药名和单价需附费用明细小票(2)检查化验费需附检查化验报告单和发票;(3)西安本地发生的门诊费用必须是西安市医保定点医疗机构的发票;外地为公立医院的发票;(4)所有费用必须是与所申报病种相关的药品或检查;(5)药店发票对应的电脑小票如药店回收,复印件有效;(6)药店定额发票不予报销;(7)必须是当年发生的费用;(8)医保报销范围外的费用票据(如挂号费,担架费等)不予报销;(9)个人账户刷卡发票不再报销。[nextpage]

三、生育保险

(一)办理生育申报业务需提供的资料:

   1.女职工生育申报时需提供以下资料:

   (1)西安市职工生育保险待遇支付申请表;

   (2)住院发票、门诊票据(即住院费和产前检查费)

   (3)准生证明、婴儿出生医学证明复印件;

   (4)职工身份证复印件;结婚证复印件;

   (5)产检病历、住院病历首页、长期医嘱、临时医嘱、医疗费用明细单复印件。

2.男职工配偶生育申报时还需另外提供:

   (1)配偶提供无工作证明(所造乡镇或街道办出示);

   (2)配偶身份证复印件;

   (3)未参加居民保险或合疗证明。

(二)办理计划生育手术及宫外孕业务需提供的资料:

医院结算票据、医疗费用明细单、诊断证明、身份证复印件、结婚证复印件、门诊病历及检查、化验报告单;若发生住院费用,还需提供住院病案首页、长期医嘱、临时医嘱复印件。

注:申报应具备的条件:

    (1)符合国家、省、市计划生育政策规定;

    (2)在定点医疗机构分娩、施行人工终止妊娠手术,以及在定点计划生育技术服务机构施行计划生育手术;

    (3)门诊交预交金的需打门诊费用清单。[nextpage]

四、费用发放:

(一)领取职工拖欠权益需提供资料:

   1、职工本人领取需提供本人身份证原件及复印件。

   2、职工本人已经去世的,由职工配偶领取。

所需资料:结婚证、户口本、身份证原件及复印件、职工本人的死亡证明(火化证、销户证明等)、《承诺书》(需由领取人签字并按指印)。

   备注:无法出示结婚证和户口本的,应提供民政部门(所在社区、派出所或者街道办事处)出具的夫妻关系证明(须写明姓名及身份证号码并加盖公章,至少有一份原件)。

   3、职工本人和配偶均已去世的,由职工全体子女委托其中一人代领。

所需资料:职工全体子女的身份证原件及复印件、能证明亲属关系的户口本原件及复印件、双方的死亡证明(火化证、销户证明等)、《承诺书》(需由领取人签字并按指印)、《委托书》(职工子女全体均应按要求签字并按指印)。

备注:户口本不能证明亲属关系的,应提供派出所(所在社区或者街道办事处)出具的亲属关系证明(须写明姓名及身份证号码并加盖公章,至少有一份原件)。提供亲属关系证明确有困难的,可向公证机关申请公证亲属关系,携带公证结果领取职工拖欠权益费用。


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